Síntomas laríngeos y laringitis posterior: ¿siempre es secundario a reflujo gastroesofágico? / Association of gastroesophageal reflux with posterior laryngitis. study of 43 patients

El reflujo gastroesofágico (RGE) ha sido asociado como causa de laringitis posterior, sin embargo, la evidencia sobre esto es controversial. El objetivo principal es establecer si los pacientes con síntomas y diagnóstico de laringitis posterior, se correlacionan con la existencia de RGE ácido patológico. Objetivo secundario es el estudio del valor predictivo de cada síntoma laríngeo para reflujo ácido patológico...

Gastroesophageal reflux (GER) is syndicated as a cause of posterior laryngitis. However the evidence for the association is weak. Aim: To determine if the presence of posterior laryngitis is associated with GER.

Absceso subperióstico y síndrome del vértice orbitario: complicación posterior a la extracción del tercer molar mandibular / Subperiostial orbital abscess and apex syndrome as a complication after a mandibular molar extraction

Introducción: La diseminación de las infecciones que se extienden de dientes mandibulares y estructuras adyacentes hacia la órbita y tejido periorbitario son infrecuentes, pero graves ya que tienen el potencial de causar la pérdida de la visión. Objetivos: El propósito de este artículo es publicar un caso clínico muy interesante por lo infrecuente, y explicar a juicio de los autores las vías de diseminación de la infección, a su vez alertar a los diferentes especialistas involucrados sobre las severas consecuencias que pueden resultar tras la extracción de piezas dentales, como es la pérdida definitiva de la visión. Reporte del caso: Se trata de un paciente masculino de 43 años, sin antecedentes mórbidos relevantes, que fue enviado al Servicio Médico Legal para examen clínico forense con pérdida total de la visión del ojo derecho por atrofia óptica como complicación de un síndrome del vértice orbitario, luego de la exodoncia del tercer molar mandibular derecho. Conclusiones: Es fundamental el tratamiento oportuno y agresivo para detener la diseminación de una infección desde las estructuras adyacentes hacia la órbita. La comunicación efectiva interdisciplinaria entre los profesionales involucrados evita complicaciones de tipo médico-legales y secuelas definitivas al paciente.

Introduction: Infection dissemination from mandibular teeth to the orbit and adjacent structures is infrequent, but nevertheless serious, as they may cause severe problems, including vision loss. Aim: The purpose of this study is to present a rare and interesting case of such a dissemination, to discuss the possible routes of infection propagation, and to alert the different specialists involved on the possible complications after dental extractions, such as visual loss. Report of the case: The case of a 43-year-old previously healthy male is presented. The patient was sent to the Medical Legal Service for clinical forensic examination after total vision loss of the right eye, caused by optic atrophy as a complication of orbital apex syndrome, after the extraction of the third right mandibular molar. Conclusions: Opportune and aggressive treatment is crucial to stop infection spread from adjacent structures to the orbit. Effective communication among the professionals involved avoids medical - legal complications and precludes permanent sequels to the patient.

Uso de cidofovir en la papilomatosis respiratoria recurrente / Use of cidofovir in recurrent respiratory papillomatosis

La Papilomatosis Respiratoria Recurrente (PRR) es una enfermedad causada por el virus papiloma humano (VPH) que se caracteriza por la presencia de tumores epiteliales en la vía aérea. Su principal mecanismo de contagio es por contacto directo, la zona más frecuentemente afectada es la laringe, pero puede comprometer cualquier lugar de la vía aéreo-digestiva. Sus manifestaciones van desde la disfonía a la obstrucción completa de la vía aérea, causando incluso la muerte. En algunas ocasiones los papilomas pueden malignizarse y transformarse en carcinoma epidermoide. El tratamiento existente es sólo paliativo y consiste en la excisión quirúrgica de los papilomas para mantener la vía aérea sin obstrucción y mejorar la calidad de la voz, pero tiene una alta tasa de recidiva y habitualmente se requieren múltiples intervenciones quirúrgicas, resultando un tratamiento de alto costo. En los últimos tiempos se ha usado el cidofovir, un nucleósido fosfanato acíclico, administrado en forma intralesional para el tratamiento de la papilomatosis laríngea obteniéndose promisorios resultados, observándose remisión completa en un alto porcentaje de los casos y disminución de las recidivas.

Recurrent respiratory papillomatosis (RRP) is a disease caused by infection with the human papillomavirus (HPV), and is characterized by the presence of epithelial tumors in the airway. It is most commonly spread by direct contact, and it usually affects the larynx, but it may involve any region of the airway. Its symptoms vary from dysphonia to complete obstruction of the airway, and it may even cause death. in some cases, papillomas can become malignant and transform into epidermoid carcinoma. Current treatments are only palliative, and consist of the papillomas surgical resection in order to maintain the airway unobstructed and to improve voice quality; but it has a high recurrency rate, and usually several surgical procedures are needed, resulting in a high-cost treatment. Recently, cidofovir, an acyclic nucleoside phosphonate, has been used for the intralesional treatment of laryngeal papillomatosis with promising results, including complete remission in a high percentage of cases, and decreased recurrence.

Experiencia con toxina botulínica en el tratamiento de la disfonia espasmódica / Experience with botulinic toxine in the treatment of spasmodic dysphonia

Disfonía espasmódica o distonía laríngea son los términos clínicos utilizados para referirse a una alteración neurológica central, de carácter crónico y progresivo. Históricamente estos enfermos han sido tratados por numerosos especialistas, sin resultados satisfactorios. Respecto al manejo otorrinolaringológico se ha intentado múltiples tratamientos, incluyendo la sección del nervio recurrente laríngeo, técnicas fonoquirúrgicas y el uso de fármacos, todos ellos con numerosos efectos adversos y malos resultados vocales. La terapia de elección, desde 1984, es la infiltración de toxina botulínica en la musculatura laríngea intrínseca distónica. El presente trabajo muestra la experiencia clínica con la inyección de toxina botulínica en 20 pacientes con distonía laríngea, realizada en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Quince de ellos fueron infiltrados con esta toxina. Los restantes 5 pacientes no se inyectaron porque rechazaron este tratamiento. Se comparan los resultados vocales en ambos grupos, utilizando la escala de ranking vocal abreviada (Blitzer y cols., 1992), concluyéndose que los pacientes infriltrados mejoraron su voz; en cambio, quienes no se infiltraron permanecieron o progresaron en su compromiso vocal.

Alteraciones estructurales mínimas: su rol etiopatogénico en los trastornos vocales / Minimal structural alterations: its etiopathogenic role in vocal disorders

Las alteraciones estructurales mínimas corresponden a un grupo de patologías de difícil diagnóstico, caracterizadas por pequeñas malformaciones detectadas en laringe y que se presentan, habitualmente, como disfonías de difícil manejo o rebeldes a tratamiento. Con el fin de precisar su incidencia general y específica, así como los resultados de su tratamiento, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Policlínico de Voz del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se reunió un total de 48 pacientes, entre enero de 1997 y agosto de 2001. La alteración más frecuente fue el sulcus vocalis (31 casos), seguida por el quiste submucoso. El 20 por ciento de los pacientes presentaba lesiones mínimas combinadas, y 48 por ciento mostraba asociación con alguna lesión benigna de cuerda vocal, ya sea nódulos o pólipos. El tratamiento consistió en fonoterapia, o cirugía más fonoterapia. Los resultados se evaluaron de acuerdo a los parámetros fonoaudiológicos de grado de disfonía y tensión laríngea.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico como causa de daño laríngeo / Gastroesophageal reflux disease as cause of laryngeal damage

Se ha reportado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede ser causa de daño laríngeo entre 18 por ciento-50 por ciento, existiendo aún controversias en relación con su rol patogénico. Objetivo: Evaluar en forma objetiva la presencia de reflujo gastroesofágico patológico en pacientes con síntomas faringo-laríngeos y daño laríngeo demostrado en los cuales se sospechaba existencia de una ERGE. Pacientes y método: Estudio descriptivo de 50 pacientes consecutivos con síntomas y daño laríngeo confirmado, evaluados con un examen videolaringoscópico, endoscopía digestiva alta, manometría esofágica y monitoreo del pH esofágico de 24 horas. En 12 pacientes se estudió, además, reflujo biliar con Bilitec (MR) 2000. Resultados: Se encontró síntomas típicos de ERGE en 32 por ciento, esofagitis endoscópica en 38 por ciento, reflujo gastroesofágico anormal (pHmetría) en 36 por ciento y esfínter gastroesofágico incompetente en 50 por ciento. El RGE fue preponderantemente supino y postprandial. El estudio de reflujo biliar fue negativo. Trastorno motor inespecífico se encontró en 22 por ciento y esófago cascanueces en 50 por ciento. Discusión: La ERGE no siempre es la causa de síntomas laríngeos y no existe correlación clara entre síntomas, daño laríngeo, motilidad esofágica, demostración de reflujo y esofagitis endoscópica. Debe efectuarse una evaluación objetiva del rol de la ERGE como causa de síntomas y de daño faringo-laríngeo para no "sobrediagnosticar" la enfermedad.

Reflujo faringolaríngeo: una patología con identidad propia / Pharyngolaryngeal reflux: a pathology with a distinctive identity

Se presenta un grupo compuesto por 70 pacientes portadores de síntomas atribuibles a reflujo faringolaríngeo y 20 pacientes controles. Se describen y proponen 3 estadios clínocos nasofibroscópicos de la enfermedad y se correlacionan con los síntomas digestivos, broncopulmonares y faringolaríngeos en los pacientes y controles. En los 70 pacientes se analizan los resultados del tratamiento médico propuesto, siendo bueno en el 88,4 por ciento de los casos y regular en 11,6 por ciento

Enfermedad psicosomática y trastorno vocal / Psychosomatic disease and vocal disorder

El presente artículo señala las principales características del enfoque psicosomático, los esquemas de clasificación de las distintas patologías así como las principales teorías consideradas en la expresión somática de una emoción. Se consideran aspectos psicológicos y psicodinámicos involucrados y se intenta contextualizar el síntoma vocal sin base orgánica demostrable en cuanto a su comprensión actual y las bases de la investigación en el área. Se refuerza la idea del trabajo multidisciplinario